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中國(guó)式補(bǔ)鈣:大補(bǔ)還是大傷? 補(bǔ)鈣不當(dāng)將釀惡果
發(fā)表時(shí)間: 2012-03-01來(lái)源:

  陳裕明告訴記者,2010年,對(duì)岡比亞婦女的研究表明,在對(duì)日均鈣攝入量300~400毫克的婦女,以每天1500毫克的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行孕期補(bǔ)鈣,結(jié)果產(chǎn)后母乳鈣含量、嬰兒骨密度及身長(zhǎng)體重等,均無(wú)明顯差異。在對(duì)日均攝入量極低、僅為每天288毫克的岡比亞哺乳期婦女,以每天714毫克的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)鈣,在8~78周的哺乳期期間,乳汁鈣濃度及其變化與對(duì)照組也幾乎完全相同。

    另一項(xiàng)臨床研究則顯示,在基礎(chǔ)膳食鈣中位數(shù)為每天821毫克的哺乳期婦女中,以每天1000毫克為標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)鈣,并不能預(yù)防哺乳期的骨質(zhì)流失,而在哺乳期結(jié)束后,骨密度會(huì)以每月0.5%~2.0%的速度自然恢復(fù)。

    陳裕明認(rèn)為,這些研究說(shuō)明孕期以及哺乳期鈣攝入量水平,對(duì)新生兒骨健康并無(wú)較大影響,而且在正常鈣攝入量的基礎(chǔ)上補(bǔ)充鈣,也不能減少該時(shí)期的骨質(zhì)流失(考慮到孕期和哺乳期婦女食量大大增加,對(duì)孕婦的推薦量已經(jīng)比正常成人有較大幅度增加)。

    某種程度上,一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的判斷直接決定了媽媽們的選擇。在李可基組織的調(diào)研中,有167位母親選擇為寶寶補(bǔ)鈣是因?yàn)?ldquo;聽(tīng)從了醫(yī)囑”。

    李旭還記得,在美國(guó)的一次檢查結(jié)束時(shí),她提起了孩子的枕禿,美國(guó)醫(yī)生的回答是,“你那孩子老躺著,多少肯定長(zhǎng)得稀疏一點(diǎn)。”而關(guān)于孩子夜啼的癥狀,老外更是直截了當(dāng)?shù)卣f(shuō),“白天睡多了,以后少睡點(diǎn)吧。”

    “這不是說(shuō)我們的醫(yī)生故意說(shuō)謊,事實(shí)上,很多醫(yī)生尤其是基層的醫(yī)生的確不了解。”李可基說(shuō),“他們可能真的是好心辦壞事。”

    陳裕明也分析,由于營(yíng)養(yǎng)學(xué)是兒科極邊緣的業(yè)務(wù),醫(yī)生在校時(shí)的營(yíng)養(yǎng)教育常少于30學(xué)時(shí)。因此絕大多數(shù)醫(yī)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)了解極少,也不關(guān)心營(yíng)養(yǎng)學(xué)。很多醫(yī)生關(guān)于推薦量和鈣等補(bǔ)充劑知識(shí),來(lái)源于商業(yè)推廣性質(zhì)的學(xué)術(shù)會(huì),容易被誤導(dǎo)。

    “醫(yī)生講營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)教授講臨床一樣,大多一知半解。”他補(bǔ)充道,“科普的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”

    母乳喂養(yǎng)支持社區(qū)負(fù)責(zé)人董明珠告訴記者,在美國(guó),兒科醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)對(duì)類(lèi)似問(wèn)題展開(kāi)研究,一旦形成政策,便會(huì)組織指導(dǎo)所有兒科醫(yī)生。

    “可我們的媽媽們不知道該聽(tīng)誰(shuí)的,便容易人云亦云,很容易就被育兒焦慮擊中。”董明珠說(shuō),她以前擔(dān)任某育兒論壇版主時(shí),關(guān)于補(bǔ)鈣產(chǎn)品的軟文鋪天蓋地,有時(shí)一個(gè)下午光刪帖就要?jiǎng)h200多條。

    有一次,一個(gè)管理員發(fā)了一個(gè)題為《可把鈣累壞了》的搞笑帖,帖子里寫(xiě)道:“鈣,是微量元素中最受氣的一種,托醫(yī)藥保健品廣告的福,寶寶的很多正常階段性現(xiàn)象都被扣上缺鈣的帽子了。”

    其中,磨牙、搖頭、多動(dòng)被視為缺鈣,大奔兒頭、方顱、額頭長(zhǎng)角被視為缺鈣,連做鬼臉和說(shuō)話(huà)晚也被歸結(jié)為缺鈣。

    記者在一個(gè)專(zhuān)門(mén)銷(xiāo)售嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)品的網(wǎng)站上搜索為0~6個(gè)月寶寶設(shè)計(jì)的補(bǔ)鈣產(chǎn)品,結(jié)果顯示出21種不同品牌的補(bǔ)鈣產(chǎn)品。

    鈣在骨健康中所占的地位并不太高

    在李可基看來(lái),發(fā)生在寶寶們身上的過(guò)度補(bǔ)鈣現(xiàn)象,只是中國(guó)“全民補(bǔ)鈣”運(yùn)動(dòng)的縮影。

    1978年,衛(wèi)生部公布的數(shù)字顯示,我國(guó)有37%的兒童和59%的中老年人缺鈣。而在2002年,根據(jù)第八次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)大會(huì)通過(guò)的《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(Chinese DIRs)》,我國(guó)人均鈣劑補(bǔ)充量離推薦量尚有40%~60%的差距。

    補(bǔ)鈣產(chǎn)品的巨大市場(chǎng)此后形成,據(jù)統(tǒng)計(jì),規(guī)模最大時(shí)曾達(dá)到120億元。馮小剛在電影《大腕》里曾經(jīng)調(diào)侃,“我們這里的明星都已經(jīng)補(bǔ)過(guò)鈣啦”。在這種背景下,一些花樣繁多的廣告詞如 “全民缺鈣、全民補(bǔ)鈣”,“人是鐵、鈣是鋼”,“吃了就長(zhǎng)高”等紛紛面世。

    “毫無(wú)疑問(wèn),商家對(duì)產(chǎn)品功能的夸大在中國(guó)是普遍現(xiàn)象。”陳裕明說(shuō)。他舉例說(shuō),2007年一本雜志曾系統(tǒng)綜述了36項(xiàng)研究(17項(xiàng)為臨床試驗(yàn)),結(jié)果發(fā)現(xiàn)補(bǔ)鈣或正常膳食下的鈣輕度缺乏均不影響兒童身高和體重的增長(zhǎng)。只有當(dāng)鈣嚴(yán)重缺乏影響到骨鈣化不良時(shí)才影響兒童身高的正常增長(zhǎng)。

    “我只問(wèn)一個(gè)最樸素的問(wèn)題,照理說(shuō)中國(guó)人缺鈣也缺了幾千年,為什么還是好好地活到了今天?”李可基開(kāi)玩笑說(shuō)。

    陳裕明介紹,事實(shí)上,鈣在骨健康中所占的地位并不太高,日常鈣攝入大約只能解釋5%~10%的差異,遺傳約占60%,剩余可以改變的因素還有:激素、運(yùn)動(dòng)、充裕維生素D、中等的蛋白質(zhì)、禁煙、少酒、較少的咖啡,其他營(yíng)養(yǎng)素的充裕、以及心理健康等(因鈣過(guò)低而導(dǎo)致病理性缺乏的情況除外)。

    “建大樓需要鋼筋水泥和黏合劑,而鈣可能只相當(dāng)于沙子!”李可基這樣打比方。

    “攝入充裕的鈣最大必要性是希望在遺傳基礎(chǔ)許可的范圍內(nèi),使我們骨健康達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)。”陳裕明解釋道。

    其實(shí),能通過(guò)膳食途徑獲取推薦量80%左右的鈣便視為基本正常。國(guó)內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)學(xué)界普遍建議,通過(guò)高鈣食物來(lái)補(bǔ)充鈣,減少補(bǔ)充劑攝入量。

    在美國(guó),曾有3.6萬(wàn)名50~70歲停經(jīng)婦女在日均鈣攝入量為1100毫克的條件下,每天補(bǔ)充1000毫克鈣和400IU維生素D,干預(yù)9年后,干預(yù)組腎結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加17%,心肌梗塞和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加13%和22%。還有一項(xiàng)研究分析綜述了11項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)共有1.2萬(wàn)老年對(duì)象,發(fā)現(xiàn)在基礎(chǔ)膳食鈣達(dá)到每天800~1000毫克后,每天補(bǔ)鈣1000毫克,心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加31%。

    “大部分人沒(méi)有渠道獲得真正有用的信息。”董明珠說(shuō),很多媽媽在社區(qū)的兒保點(diǎn)為孩子接種疫苗時(shí),都會(huì)遇到巧舌如簧的促銷(xiāo)者,“孩子長(zhǎng)得太慢是缺鈣,孩子長(zhǎng)得太快是會(huì)缺鈣。”

    年輕的媽媽李旭則有了另一種選擇。她的寶寶已經(jīng)16個(gè)月大,而那瓶500毫升的Child Life液體鈣,只用掉了50毫升。

    石家莊市玉村,孩子們?cè)谶^(guò)兒童節(jié)。CFP供圖

    作為在美國(guó)生子的母親,李旭深感回中國(guó)當(dāng)媽有難度——她是深造歸來(lái)的醫(yī)學(xué)博士,卻為寶寶缺不缺鈣這樣看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。

    故事的開(kāi)始挺喜慶,去年1月,北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院這位博士生順利完成為期一年多的赴美交流學(xué)習(xí)項(xiàng)目,并帶回了一個(gè)5個(gè)多月大的小寶寶。

    “你小孩兒有點(diǎn)兒枕禿,這是缺鈣的癥狀啊。”她首次領(lǐng)寶寶去社區(qū)醫(yī)院打疫苗,大夫便斬釘截鐵地給出了這樣的結(jié)論,并給李旭介紹了一種“效果挺好的”小兒鈣顆粒。

    這讓年輕媽媽犯了難。在美國(guó),她每個(gè)月都會(huì)帶孩子去體檢,從沒(méi)被告知孩子缺鈣。她還特意問(wèn)老外醫(yī)生,“要不要給孩子補(bǔ)鈣?”得到的答案是,“不用。”

    從社區(qū)醫(yī)院回家后,納悶的李旭隨即給導(dǎo)師、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)學(xué)教授李可基打了個(gè)電話(huà)。就此,一項(xiàng)在近日完成并被廣泛關(guān)注的調(diào)研被激活了:李可基和學(xué)生在北京市西城區(qū)兩個(gè)保健科的預(yù)防接種門(mén)診抽樣調(diào)查了218個(gè)家長(zhǎng),結(jié)果高達(dá)86%的家長(zhǎng)在孩子不到6個(gè)月時(shí)便開(kāi)始為其補(bǔ)鈣。

    “吃母乳再補(bǔ)鈣,那是荒天下之大謬。”李可基說(shuō),“全世界恐怕只有中國(guó)出現(xiàn)這種情況。”

    嬰幼兒補(bǔ)鈣不當(dāng)?shù)奈:?huì)不會(huì)比三聚氰胺造成的腎結(jié)石還嚴(yán)重

    不滿(mǎn)半歲且采用母乳或配方奶粉喂養(yǎng)的孩子到底該不該補(bǔ)鈣?在李可基看來(lái),這是個(gè)偽命題。

    世界衛(wèi)生組織(WHO)提供了明確的攝入標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)其《嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)指南》,嬰幼兒0~6個(gè)月時(shí)每天應(yīng)攝入300毫克鈣,而母乳能為嬰兒提供充足的膳食鈣。歐洲兒科胃腸肝病營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPGHAN)公布的全球嬰兒配方奶標(biāo)準(zhǔn)則顯示,每1000毫升配方奶應(yīng)含330~940毫克鈣。

    “這意味著,只要小孩消化吸收正常,奶粉合格,無(wú)論是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng),均沒(méi)有任何必要再額外補(bǔ)充鈣劑。”李可基說(shuō)。

    事實(shí)上,今年1月12日,衛(wèi)生部印發(fā)的《母嬰健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能(試行)》第二十六條也專(zhuān)門(mén)指出,正常足月新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)一般不用補(bǔ)充鈣劑。

    “相反,對(duì)嬰幼兒而言,過(guò)量的鈣有可能會(huì)減少鐵和鋅等營(yíng)養(yǎng)素的吸收,還有可能增加腎臟負(fù)擔(dān),甚至有腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。”李可基這樣推論。

    這一推論令很多家長(zhǎng)擔(dān)心不已——“嬰幼兒補(bǔ)鈣不當(dāng)?shù)奈:?,?huì)不會(huì)比三聚氰胺造成的腎結(jié)石還嚴(yán)重?”

    對(duì)此,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量修訂專(zhuān)家組成員、中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳裕明給出的觀(guān)點(diǎn)是,“只要補(bǔ)充量未超過(guò)推薦的1/2,就沒(méi)有必要恐慌。”

    在國(guó)際上,通常將嬰幼兒鈣攝入總量超過(guò)推薦量的50%,看成是過(guò)度補(bǔ)鈣。美國(guó)的研究者曾專(zhuān)門(mén)進(jìn)行過(guò)一項(xiàng)3~5個(gè)月嬰兒過(guò)度補(bǔ)鈣試驗(yàn),在試驗(yàn)里,補(bǔ)鈣組日均攝入量高達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)的4倍(約每天1700毫克),對(duì)照組正常攝入量為每天470毫克。9個(gè)月后,結(jié)果顯示,補(bǔ)鈣對(duì)嬰兒血鈣、尿鈣和鐵營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均無(wú)顯著影響。

    由于腎結(jié)石主要是因?yàn)槟蜮}增加而引起,美國(guó)研究者推斷,“即使鈣攝入量高達(dá)每天1500~1800毫克,引起嬰幼兒腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)也極低。”

    基于上述研究結(jié)果,同時(shí)為了確保安全,美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究院食物營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家組將0~6月嬰兒最大耐受劑量定為每天1000毫克。

    “過(guò)度補(bǔ)鈣是不合理的,過(guò)度恐慌也是不合理的。”陳裕明強(qiáng)調(diào)。

    但對(duì)李旭而言,在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里,根本無(wú)從判斷何為合理。她記得,社區(qū)醫(yī)生曾經(jīng)通過(guò)給嬰兒剪頭發(fā)“查微量元素”的方式斷定“孩子缺鈣”,同事們也說(shuō)自己的孩子都是“含著鈣劑”長(zhǎng)大的,就連婆婆都一口咬定“枕禿”就是“缺鈣”。

    “看著周?chē)哪贻p媽媽們,我也不想欠孩子點(diǎn)什么。”半信半疑的李旭在海外購(gòu)物網(wǎng)站訂購(gòu)了名為Child Life的美國(guó)原裝進(jìn)口液體鈣。

    這被視為缺鈣,那被視為缺鈣,連做鬼臉和說(shuō)話(huà)晚也被歸結(jié)為缺鈣

    實(shí)際上,國(guó)際上迄今為止也沒(méi)有統(tǒng)一判斷嬰幼兒是否缺鈣的標(biāo)準(zhǔn)。

    “全部都是誤解。”陳裕明嘆了口氣說(shuō)。他認(rèn)為,判斷嬰幼兒缺鈣較好的參考標(biāo)準(zhǔn)是:首先根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)嬰兒日常膳食的分析,鈣攝入量在推薦量的70%以下;其次是具有如骨鈣化不良、X-型、O-型腿等佝僂病相關(guān)臨床癥狀及體征顯示缺鈣;最后是排除維生素D缺乏。

    而關(guān)鍵在于,上述三點(diǎn)必須同時(shí)滿(mǎn)足,才能判斷可能缺鈣,而輕度的鈣缺乏往往難以通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)。

    “很多醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師誤以為,只要一項(xiàng)符合就是缺鈣,因此大部分嬰幼兒到了中國(guó)都會(huì)缺鈣的。”陳裕明補(bǔ)充道,“至于枕禿、盜汗、夜啼更是十分普遍的生理現(xiàn)象,它們與缺鈣絕不是一對(duì)一的因果關(guān)系,這種誤解大部分來(lái)自錯(cuò)誤的經(jīng)驗(yàn)。”

    誤解其實(shí)不止于此。在媽媽們中間流行的一種“醫(yī)囑”是,需要補(bǔ)鈣的不只是寶寶,媽媽也需額外補(bǔ)鈣,這樣既于孩子有益,亦可以防治自身骨質(zhì)疏松。

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